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Mise au point : nouveautés en physiologie respiratoire
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Edité par CCSD ; Elsevier Masson -
International audience. Mechanical ventilation is a cornerstone in anesthesia and critical care, ensuring adequate gas exchange when spontaneous breathing is compromised. Current research in respiratory physiology emphasizes protective strategies aimed at preserving both the lungs and the diaphragm. The recent investigations continue to refine the definition of lung-protective ventilation. Recent concepts, such as driving pressure and mechanical power, help assess the mechanical stress placed on the lungs, guiding ventilator settings. Precision monitoring tools, including esophageal manometry and electrical impedance tomography, are currently evaluated to optimize the recruitment-to-overdistension balance and enhance lung protection. Protective ventilation now also extends to maintaining diaphragm function. Respiratory muscle atrophy, promoted by deep sedation and prolonged controlled ventilation, complicates weaning. Early transition to assist modes and personalized approaches are promising strategies to preserve diaphragmatic contractility. Diaphragmatic neurostimulation, though not extensively studied, offers a potential alternative to generate beneficial muscular activity while ensuring effective ventilation, even under controlled ventilatory modes. Finally, certain populations, such as patients with obesity and women, have specific physiological characteristics necessitating adapted ventilatory strategies. By integrating physiological measurements and simultaneously optimizing lung and diaphragm protection, the future of mechanical ventilation lies in increasingly personalized approaches. This customization will guide upcoming practices in anesthesia, critical care, and perioperative medicine, with the goal of reducing ventilator-induced complications and improving patient outcomes. By incorporating these evolving insights into day-to-day management, clinicians can better prevent alveolar collapse, limit barotrauma, and support respiratory muscle strength . La ventilation mécanique est un élément clé de la prise en charge anesthésique et réanimatoire, visant à assurer des échanges gazeux adéquats lorsque la ventilation spontanée est compromise. Les recherches en physiologie de la ventilation soulignent des stratégies protectrices pour le poumon et le diaphragme. La recherche continue à avancer dans la définition plus précise de la ventilation protectrice pulmonaire. Les concepts récents de pression motrice et de puissance mécanique aident à évaluer la contrainte imposée au poumon pour adapter les réglages. Des outils de monitorage de précision sont évalués pour guider la ventilation protectrice et améliorer le rapport recrutement/surdistension, comme la manométrie œsophagienne et la tomographie à impédance électrique. La prise en compte d’une ventilation protectrice s’étend désormais au maintien de la fonction diaphragmatique. L’atrophie musculaire respiratoire, favorisée par une forte sédation et une ventilation contrôlée prolongée, complique le sevrage. L’ajustement précoce à un mode assisté et la personnalisation sont des pistes prometteuses pour préserver la contractilité diaphragmatique. La neurostimulation diaphragmatique, encore peu évaluée, apparaît comme une alternative potentielle pour générer un travail musculaire bénéfique tout en assurant une ventilation efficace même en ventilation contrôlée. Enfin, certaines populations comme les patients atteint d’obésité ou les femmes présentent des particularités physiologiques nécessitant une adaptation de la ventilation. L’avenir de la ventilation mécanique réside ainsi dans une approche de plus en plus personnalisée, alliant mesures physiologiques et l’optimisation simultanée de la protection pulmonaire et diaphragmatique. Cette personnalisation guidera les futures pratiques en anesthésie, réanimation et médecine périopératoire.
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