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Limitations et arrêts des traitements de suppléance vitale chez l’adulte dans le contexte de l’urgence : Recommandations pour la pratique clinique
Article indépendant
Pour de nombreux patients, notamment les personnes âgées en Ehpad, la fin de vie et les soins palliatifs ne sont pas planifiés. En conséquence, lorsque ces patients sont confrontés à un événement mettant en jeu leur pronostic vital, la décision d’arrêter ou de suspendre les soins de fin de vie pose des défis majeurs aux professionnels de santé urgentistes. Les locaux des services d’urgence ne sont pas conçus pour assurer les volets psychologiques et techniques de la fin de vie. L’afflux continu de patients laisse peu de temps pour une évaluation détaillée et le personnel des services d’urgence manque souvent de formation sur les questions de fin de vie. Pour les équipes médicales préhospitalières (en France, les SMUR), la mise en œuvre des décisions d’arrêt et de suspension de traitement qui ont pu être prises avant l’événement aigu n’est pas l’enjeu principal. L’enjeu consiste à contourner l’apparente contradiction entre la nécessité de prendre des décisions immédiates et la nécessité de mettre en place un projet thérapeutique complexe pouvant conduire à l’arrêt et/ou à la suspension de traitement. Les textes législatifs et les recommandations sont peu utiles pour prendre des décisions d’arrêt et de suspension de traitement en situation d’urgence. La Société de Réanimation de Langue Française (SRLF) et la Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU) ont chargé un groupe de médecins urgentistes et de réanimateurs d'élaborer un document qui servira à la fois de document de référence sur l'arrêt et le retrait des dispositifs de maintien des fonctions vitales dans le contexte d'urgence et de guide pour les professionnels dispensant des soins d'urgence. Le groupe de travail a basé ses travaux sur la législation et les recommandations disponibles et sur une revue des études publiées.
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