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Enquête de pratique sur les modalités de prescription des antibiotiques en phase terminale de soins palliatifs chez les patients de plus de 75 ans
Article
Résumé: L’infection en phase terminale de soins palliatifs (SP) chez le patient âgé (PA) est fréquente et interroge sur la place de l’antibiothérapie. L’objectif est de la décrire.
Méthode: Etude des modalités d’antibiothérapie selon le type d’exercice médical, ancillaire d’une enquête nationale de pratique par auto-questionnaire en 2017.
Résultats: Sur 327 médecins, 220 utilisaient une antibiothérapie : 136 hospitaliers dont 52 gériatres, 20 médecins travaillant en EHPAD et 64 généralistes libéraux (MG). Les MG suivaient moins de patients (6/an). Les objectifs du traitement antibiotique concernaient l’amélioration symptomatique pour 181 (82,3 %) sans différence entre les groupes. Les MG (25 %) prenaient le plus l’avis du patient pour prescrire. Les médecins d’EHPAD (23 %) et MG (18 %) rapportaient plus de signes fonctionnels urinaires que les autres (11,7 %) (p=0,003). Les gériatres (59,6 %) utilisaient significativement moins d’ECBU que les MG (90 %) (p=0,0009). Des effets indésirables étaient décrits (212, 96.4 %) : pour les MG plus d’allergie et moins de difficultés de voie d’abord. La décision d’arrêt différait avec plus de collégialité à l’hôpital (121, 89 %) qu’en ville (25, 39,1 %) (p<0,001) et, l’avis du patient pris par 30 (46,9 %) MG contre aucune autre spécialité.
Conclusion: Si la pratique et le nombre de PA en SP varie selon le mode d’exercice, l’intention de l’antibiothérapie respecte le principe de soulagement. Le diagnostic d’infection est difficile et les examens limités. Une évaluation de l’antibiothérapie, individualisée, régulière est nécessaire, quel que soit le type d’exercice, pour proposer une prise en charge graduée des soins avec le patient, son entourage et ses médecins référents.
http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2022.08.011
Voir la revue «La revue de médecine interne, 43»
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