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Three lessons learned from the first double hand transplantation. Trois enseignements de la première allogreffe des deux mains
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Edité par CCSD ; Elsevier Masson -
International audience. The first double hand transplantation was performed in Lyon in a 33 year-old recipient with bilateral amputation following an explosive handling accident. At 2 years, the global and the functional results were considered as very satisfactory. Three aspects are presented in this article: (1) immunosuppressive protocol was efficient and well tolerated. Only 2 skin rejection episodes on post operative days 53 and 82 were easily reversed with an increase in Prednisone doses and local applications of steroid cream; (2) successive functional magnetic resonance imaging demonstrated a global remodelling of the limb cortical map and a reversal of the functional reorganisation induced by amputation; (3) the psychological appropriation of "alien" hands improved with time. These grafts, permanently visible by the patient and others, induced a psychic defence mechanism: "denial", a lack of perception of some features of reality or a perception of reality that is immediately neglected or rejected. Denial tended to lessen as the new grafted hands gained in sensitivity and motricity. . La première allogreffe des deux mains a été réalisée à Lyon en janvier 2000 chez un sujet de 33 ans amputé au niveau des poignets à la suite d’une explosion. Deux ans après la transplantation, le résultat global et fonctionnel est très satisfaisant. Trois aspects sont particulièrement évoqués dans cet article : le traitement immunosuppresseur est efficace et bien supporté. Deux épisodes de rejet cutané survenus au 53e et 82e jour postopératoire ontété facilement contrôlés ; les IRM fonctionnelles successives ont mis en évidence une plasticité cérébrale caractérisée par un remaniement global des représentations sensitives et motrices des membres supérieurs qui vont dans le sens d’une réversibilité des réorganisations cérébrales induites par l’amputation ; sur le plan psychologique, l’appropriation des mains a progressé avec leur récupération fonctionnelle. Les greffons, en permanence sous le regard du patient et des autres, ont induit un système de défense particulier : le déni.
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