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Intérêt du système Ligasure® dans la cystectomie pour cancer : une étude contrôlée non randomisée
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Edité par CCSD ; Elsevier Masson -
National audience. Objectifs Le système de thermocoagulation Ligasure® a été adopté par la plupart des urologues pour faciliter la réalisation de la cystectomie pour cancer. Cependant, aucune étude n’a cherché à évaluer son efficacité ou ses complications potentielles dans cette indication. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’efficacité et les complications potentielles du système Ligasure® dans la cystectomie pour cancer. Méthodes Les données de l’ensemble des patients traités par cystectomie pour tumeur dans un service universitaire entre janvier 1995 et janvier 2012 ont été revues rétrospectivement. Les cystectomies partielles et les patients pour lesquels l’utilisation ou non du Ligasure® n’était pas clairement stipulée dans le compte rendu opératoire ont été exclus. Testé pour la première fois en 2002, l’utilisation du Ligasure® est devenue systématique en 2006. Les caractéristiques des tumeurs, des patients et des chirurgiens, les pertes sanguines, la durée opératoire, les transfusions périopératoires, les complications postopératoires et les taux de continence et d’érection ont été comparés entre les groupes avec Ligasure® (AL) et sans Ligasure® (SL). Résultats Trois cent onze patients ont été inclus dont 82 % d’hommes soit 255 cystoprostatectomies et 56 pelvectomies antérieures. Le Ligasure a été utilisé chez 95 patients (30,5 %). Les chirurgiens du groupe Ligasure® étaient moins expérimentés (< 10 procédures : AL = 29,5 % vs SL = 17 % ; p = 0,04) et le taux de N+ était plus important dans le groupe AL (28,4 % vs 16,6 % ; p = 0,04). L’utilisation du Ligasure® était associée à une durée opératoire plus courte (264 vs 318 min ; p < 0,0001), des pertes sanguines (704 vs 1032 mL ; p = 0,009) et un taux de transfusions plus faibles (34 % vs 49 % ; p = 0,03). Le taux de continence urinaire complète était similaire entre les 2 groupes (28,2 % vs 24,7 % ; p = 0,56) mais le taux d’impuissance était plus important dans le groupe Ligasure® (100 % vs 82 % ; p = 0,03). Conclusion Ce travail est le premier à mettre en évidence le bénéfice du Ligasure® dans la cystectomie pour cancer : diminution de la durée opératoire, des pertes sanguines et des transfusions (Tableau 1)
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