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What length of hospice use maximizes reduction in medical expenditures near death in the US Medicare program? = Quelle est la durée de l'utilisation des unités de soins palliatifs maximisant la réduction des dépenses médicales à l'approche de la mort dans le programme américain Medicare ?
Article indépendant
Les unités de soins palliatifs devaient permettre de réduire les dépenses de santé du fait de leur ajout au programme Medicare américain au début des années 1980, mais la littérature sur leur capacité à effectuer cette réduction de dépenses est mitigée. Les résultats contradictoires notés dans les études précédentes, peuvent être dus au biais de sélection et à la période de comparaison des coûts utilisés. En tenant compte de cela, cette étude se focalise sur la durée d'utilisation des unités de soins palliatifs qui maximise les réductions des dépenses médicales à l'approche de la mort. Nous avons utilisé une étude cas-témoin rétrospective de décédés recensés par le Medicare (échantillonage à partir de l'étude National Long Term Care Survey entre 1993 et 2003) pour comparer 1 819 décédés en unité de soins palliatifs avec 3 638 témoins correspondants via leur probabilité prévue de mourir en unité de soins palliatifs. Les variables utilisées pour créer les correspondances étaient les caractéristiques démographiques, la condition médicale prinicipale, le coût des soins financé par le Medicare avant la dernière année de vie, l'éligibilité dans les maisons médicales de santé et les maisons d'assistance médicale aux personnes âgées. L'utilisation des unités de soins palliatifs réduisait les dépenses du programme Medicare durant la dernière année de vie en moyenne de 2 309 $ par utilisateur des unités de soins palliatifs ; les dépenses après l'entrée en unité de soins palliatifs étaient de 7 318 $ pour les utilisateurs des unités comparées à 9 627 $ pour les témoins (P < 0,001). En moyenne, l'utilisation des unités de soins palliatifs réduisait les dépenses durant les 72 derniers jours de vie des utilisateurs à l'exception de 2 individus ; environ 10 $ sur le 72ème jour avant la mort, avec des épargnes accrues de plus de 750 $ sur le jour de la mort. Les réductions cumulatives maximales concernant les dépenses différaient selon la condition principale. La réduction maximale dans les dépenses du Medicare par usager était de 7 000 $, qui se produisait quand la personne décédée avait une condition principale de cancer et utilisait l'unité de soins palliatifs pour ses 58 à 103 derniers jours de vie. Pour les autres conditions principales, l'épargne maximale d'environ 3 500 $ se produisait quand une unité de soins palliatifs était utilisée pour le 50 à 108 derniers jours de vie. Etant donnée la durée d'utilisation des unités de soins palliaitifs observée dans le programme Medicare, l'augmentation de la durée d'utilisation des unités de soins palliatifs pour 7 sur 10 utilisateurs Medicare devrait augmenter l'épargne.
[Traduction du résumé fourni par le producteur]
Voir la revue «Social science and medicine, 65»
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