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Restoration and endodontic treatment of posterior teeth in a single session : a paradigm shift. Restauration et traitement endodontique des dents postérieures en une séance unique : un changement de paradigme
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Edité par CCSD -
Endodontic treatment is considered complete once coronal restoration ensures watertight treatment and a functional tooth. The quality of the coronal restoration is one of the key factors in the long-term success of endodontic treatment. Defects in the coronal seal, which are conducive to bacterial (re)colonization, contribute to the occurrence and/or aggravation of apical pathologies. The prognosis of endodontic treatment can be improved by realizing an immediate, tight and definitive coronal restoration. In view of the progress in technologies and materials, restoring an endodontically treated tooth can now be performed in the same session as the endodontic treatment. The objective of this thesis is to evaluate therestoration of an endodontically treated posterior tooth in one session and according to certain specific conditions of care.The first part of this work presents the development and validation of a radiological evaluation tool, which was then used to evaluate 360 teeth restored with stainless steel crowns (SSC) between 2013 and 2019, in patients managed under general anesthesia, thus in a single and shortest possible care session. All SSCs were re-evaluated within an average of 12.5 months. In general, few major defects were recorded for SSCs according to four selected criteria.Subsequently, as an alternative to SSC restoration, a pilot study was set up in the Odontology Department to evaluate the outcome of combining a full pulpotomy with a bonded CAD/CAM restoration during a single treatment session. Thirty teeth were included in the study over a period of 18 months, 28 were reviewed at one month, 16 at six months and 8 at one year, and the procedure was successful in all treated teeth according to clinical and radiological criteria.The third part of this work is a retrospective study analyzing data regarding the survival rate and causes of failure of teeth restored by CAD/CAM endocrowns made by students in initial training. 199 patients were included in the cohort from which 225 endocrowns were evaluated over a period of 56 +/- 26 months. The results showed a good survival rate of 81.8% (71.8% at 9 years) for teeth restored with endocrowns.Finally, in the absence of data on the preparation practices of teeth intended to be restored by endocrown, an in vitro study was performed to investigate factors acting on the fracture resistance of molars. The objective was to determine whether one or more combinations of endodontic treatment, type of preparation, and endocrown restorative materials was more likely to improve resistance to fracture testing. Stainless steel crown restorations are still a reliable solution for the definitive coronal restoration of endodontically treated permanent molar under specific care conditions. Recent CAD/CAM techniques and improvements in materials (pulp capping, restorative or bonding) seem to be the most promising avenues for immediate restoration of endodontically treated permanent posterior teeth in the coming years. . Le traitement endodontique d'une dent n'est considéré comme terminé que lorsque la restauration coronaire est mise en place afin de garantir l'étanchéité du traitement et la remise en fonction de la dent. La qualité de la restauration coronaire est un des facteurs clé de la réussite à long terme du traitement endodontique. Des défauts d'étanchéité coronaire, propices à la (re)colonisation bactérienne, sont des facteurs contribuant à la survenue et/ou à l'aggravation des pathologies apicales. Le pronostic du traitement endodontique peut être amélioré par la réalisation d'une restauration coronaire immédiate, étanche et définitive. Au vu de l'avancée des technologies et des matériaux, la restauration d'une dent dépulpée peut maintenant être envisagée dans la même séance que le traitement endodontique. Cette thèse a pour objectif d'évaluer la restauration de la dent postérieure traitée endodontiquement en une séance unique et en fonction de certaines conditions spécifiques de soins.La première partie de ce travail présente le développement et la validation d'un outil d'évaluation radiologique, qui a ensuite été utilisé pour évaluer 360 dents restaurées par coiffe préformées entre 2013 et 2019, chez des patients pris en charge sous AG, donc dans le cadre d'une séance de soin unique la plus courte possible. Toutes les coiffes ont été réévaluées pendant une durée moyenne de 12,5 mois. En général, peu de défauts majeurs ont été scorés pour les coiffes pour les quatre critères sélectionnés.Par la suite, en alternative à la restauration par coiffe préformée, une étude pilote a été mise en place au sein du service Odontologie afin d'évaluer l'association d'une pulpotomie thérapeutique et d'une restauration par CFAO collée au cours d'une séance de soins unique. Trente dents ont été incluses dans l'étude sur une durée de 18 mois, 28 ont été revues à un mois, 16 à six mois et 8 à un an et toutes les dents revues présentaient un succès de la procédure au regard de critères cliniques et radiologiques.La troisième partie de ce travail est une étude rétrospective d'analyse des données concernant le taux de survie et les causes d'échec des dents restaurées par endocouronnes CFAO réalisées par des étudiants en formation initiale. Sur les 199 patients inclus dans la cohorte, 225 endocouronnes ont été évaluées pendant une période de 56 +/- 26 mois. Les résultats montraient un bon taux de survie de 81,8 % des dents restaurées par endocouronne (71,8 % à 9 ans).Enfin, en l'absence de données sur les pratiques de préparation des dents destinées à être restaurées par endocouronne, une étude in vitro a été réalisée pour rechercher les facteurs agissant sur la résistance à la fracture de molaires. L'objectif était de déterminer si une combinaison de traitement endodontique,type de préparation et matériaux de restauration de l'endocouronne était plus susceptible qu'une ou plusieurs autres de présenter une meilleure résistance à des tests de fracture.Les restaurations par coiffe préformée constituent encore une solution fiable de restauration coronaire définitive de la molaire permanente traitée endodontiquement, dans des conditions particulières de soins. Les techniques récentes de CFAO et les améliorations en termes de matériaux (de coiffage pulpaire, de restauration ou de collage) semblent les pistes les plus prometteuses pour les années à venir pour larestauration immédiate de la dent postérieure permanente traitée endodontiquement.
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