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Patterns of Recurrence After Resection of Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Modèles de récidive après résection d'un adénocarcinome canalaire pancréatique. Analyse secondaire de l'essai randomisé de chimiothérapie adjuvante ESPAC-4
Archive ouverte
Edité par CCSD ; American Medical Association -
International audience. Les schémas de récidive de la maladie après résection d’un adénocarcinome canalaire pancréatique avec chimiothérapie adjuvante restent flous.Objectif : définir les schémas de récidive après chimiothérapie adjuvante et l’association avec la survie.Conception, contexte et participants : données collectées prospectivement à partir de l'essai clinique adjuvant de phase 3 du Groupe d'étude européen pour le cancer du pancréas 4, une étude multicentrique internationale. L'étude a inclus 730 patients ayant subi une résection et une chimiothérapie adjuvante pour un cancer du pancréas. Les données ont été analysées entre juillet 2017 et mai 2019.Interventions : randomisation vers l’adjuvant gemcitabine ou gemcitabine plus capécitabine.Principaux résultats et mesures : survie globale, récidive et sites de récidive.Résultats : parmi les 730 patients, l'âge médian était de 65 ans (intervalle 37-81 ans), 414 étaient des hommes (57 %) et 316 étaient des femmes (43 %). Le temps de suivi médian à partir de la randomisation était de 43,2 mois (IC à 95 %, 39,7-45,5 mois), avec une survie globale à partir du moment de la chirurgie de 27,9 mois (IC à 95 %, 24,8-29,9 mois) avec la gemcitabine et de 30,2 mois (IC à 95 %, 25,8-33,5 mois) avec l'association (HR, 0,81 ; IC à 95 %, 0,68-0,98 ; P = 0,03). Les estimations de survie à 5 ans étaient respectivement de 17,1 % (IC à 95 %, 11,6 %-23,5 %) et de 28,0 % (22,0 %-34,3 %). Une récidive est survenue chez 479 patients (65,6 %) ; 78 autres patients (10,7 %) sont décédés sans récidive. La récidive locale est survenue à un délai médian de 11,63 mois (IC à 95 %, 10,05-12,19 mois), significativement différent de celui des récidives à distance, dont le délai médian était de 9,49 mois (IC à 95 %, 8,44-10,71 mois) (HR, 1,21 ; IC à 95 %, 1,01-1,45 ; P = 0,04). Français Après récidive, la survie médiane était de 9,36 mois (IC à 95 %, 8,08-10,48 mois) pour la récidive locale et de 8,94 mois (IC à 95 %, 7,82-11,17 mois) pour la récidive à distance (HR, 0,89 ; IC à 95 %, 0,73-1,09 ; P = 0,27). La survie globale médiane des patients présentant une récidive uniquement à distance (23,03 mois ; IC à 95 %, 19,55-25,85 mois) ou locale avec récidive à distance (23,82 mois ; IC à 95 %, 17,48-28,32 mois) n'était pas significativement différente de celle des patients présentant uniquement une récidive locale (24,83 mois ; IC à 95 %, 22,96-27,63 mois) ( P = 0,85 et P = 0,35, respectivement). La gemcitabine associée à la capécitabine a entraîné une réduction de 21 % du taux de décès après récidive par rapport à la monothérapie (HR, 0,79 ; IC à 95 %, 0,64-0,98 ; P = 0,03).Conclusions et pertinence : il n'y avait pas de différences significatives entre le délai de récidive et la survie ultérieure et globale entre la récidive locale et à distance. Le cancer du pancréas se comporte comme une maladie systémique nécessitant un traitement systémique efficace après résection.
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