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Enquête nationale sur la prise en charge des TVS associées au cancer
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International audience. IntroductionLa thrombose veineuse superficielle (TVS) est très fréquente en pratique clinique [1]. Environ 15 à 20 % des TVS surviennent dans un contexte de cancer [2], [3]. Or, les essais thérapeutiques excluaient les patients avec cancer [4], [5]. Le traitement des TVS associées au cancer (CAT-TVS) ne bénéficie pas de recommandations de haut niveau de preuve [6], [7], ainsi, les modalités du traitement des CAT-TVS sont peu codifiées [8], [9], [10]. Nous rapportons les pratiques déclarées dans une étude observationnelle nationale.Objectifs et méthodologieEn partenariat avec la Société française de médecine vasculaire, un questionnaire a été envoyé par voie électronique aux membres. Il se composait de renseignements concernant le praticien puis des questions concernant la prise en charge des TVS des membres inférieurs et supérieurs. Il a été envoyé en juin 2024.RésultatsParmi les 136 médecins répondants, 88 (64,7 %) avaient une pratique libérale et salariée pour les autres.Concernant les membres inférieurs, le nombre médian de TVS diagnostiquées par mois était estimé à 5 [3–8] dont 11 % de CAT-TVS. En cas de CAT-TVS, le traitement initial était : Fondaparinux pour 63 médecins (46,3 %) (majoritairement à 2,5 mg/j), HBPM pour 66 (48,6 %) (dose préventive pour 24, curative pour 42), AOD pour 7 (5,2 %) (demi-dose pour 2 et pleine dose pour 5). Les durées de traitement étaient de 6 semaines pour 69 médecins (50,74 %), 3 mois pour 28 (20,59 %) et tant que le cancer est actif pour 39 (28,7 %).Concernant les membres supérieurs, le nombre médian de TVS diagnostiquées par mois était de 3 [1–6] dont 27 % de CAT-TVS (41,7 % associées à un cathéter). En cas de CAT-TVS, le traitement initial était Fondaparinux pour 43 médecins (31,7 %) (majoritairement à 2,5 mg/j), HBPM pour 79 médecins (55,2 %) (préventive pour 39 et curative pour 36), AOD pour 5 médecins (4,4 %) (demi-dose pour 2 et pleine dose pour 4) et un traitement local pour 12 (8,8 %). La durée de traitement était de 6 semaines pour 73 médecins (53,7 %), 3 mois pour 30 (22,1 %) et tant que le cancer est actif pour 23 (24,3 %).DiscussionNos résultats illustrent l’hétérogénéité des prises en charge des CAT-TVS. Le Fondaparinux et les HBPM étaient les plus utilisés à la phase initiale. La durée de traitement de 6 semaines était majoritaire mais pouvant être prolongée à 3 mois ou plus.ConclusionLes résultats de cette enquête appellent une étude observationnelle prospective multicentrique, pour préciser les facteurs associés au choix de traitement ainsi que l’impact sur le devenir des patients (étude SUPERCAT).
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