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Performance of [18F]fluorocholine PET/CT in MEN1-related primary hyperparathyroidism before initial surgery or for persistent/recurrent disease
Archive ouverte
Edité par CCSD ; Springer Verlag (Germany) [1976-....] -
International audience. PurposeThe aims of the study were to evaluate the performance and robustness of [18F]fluorocholine PET/CT in detecting hyperfunctioning parathyroid glands in MEN1-related primary hyperparathyroidism (pHPT) at different stages of their disease.MethodsRetrospective French multicenter study including patients with MEN1 pHPT who underwent [18F]fluorocholine PET/CT at initial diagnosis or for evaluation of persistent/recurrent disease. PET/CT were independently reviewed by two readers in a blinded manner. The assessment of PET/CT on a per-patient basis was assessed using a comprehensive set of criteria that considered pathological findings or agreement with alternative diagnostic methods in non-operated patients. The secondary objectives included the analysis of the performance of PET/CT at a per-lesion level, with reference to a pathological Gold Standard, and examining its interobserver reproducibility.ResultsA total of 71 MEN1 patients were included (73 PET/CT) in the study. At the per-patient level (entire cohort), [18F]fluorocholine PET/CT sensitivity ranged from 98.5 to 100% among the different readers. An average of 1.77 glands per PET was described, with 2.35 glands at the initial diagnosis (n = 23) and 1.5 in previously operated cases (n = 50). PET/CT detected more lesions than conventional imaging work-up (neck ultrasound and/or scintigraphy). At the per-lesion level (41 operated patients), sensitivity ranged across different readers from 84.4 to 87%, and specificity ranged from 94.7 to 98.8%. At initial diagnosis, all patients that exhibited 3 or more abnormal glands on PET underwent subtotal parathyroidectomy while 7 out of 13 patients with 1 or 2 gland abnormalities on PET underwent less than subtotal parathyroidectomy. Finally, the degree of inter-observer agreement was high.Conclusion[18F]fluorocholine PET/CT is a reliable and robust imaging modality for the evaluation of MEN1-related pHPT and could guide surgeons in achieving the optimal benefit-risk ratio. This study gives a great impetus for its adoption as a primary diagnostic tool in this context. . Objectif. L'objectif de l'étude était d'évaluer la performance et la robustesse de la TEP/TDM à la[18F]fluorocholine dans l'hyperparathyroïdie primaire liée à la NEM1 (HPTP) à différents stadesde la maladie.Méthodes. Il s'agit d'une étude rétrospective multicentrique française comprenant des patientsatteints de NEM1 et ayant une HPTP qui ont réalisé une TEP/TDM à la [18F]fluorocholine aumoment du diagnostic initial ou pour l'évaluation de la maladie persistante/récidivante. Chaquecentre a fourni des données anonymisées de leurs patients ainsi que des images TEP au formatDICOM. Les TEP/TDM ont été évaluées de manière indépendante par deux lecteurs en aveugle.Résultats. Au total, 71 patients atteints de NEM1 ont été inclus (73 TEP/TDM) dans l'étude. Al’échelle du patient, la sensibilité de la TEP/TDM à la [18F]fluorocholine variait de 98,5% à100%. En moyenne, 1,77 glandes par TEP étaient décrites, avec 2,35 glandes moyennes audiagnostic initial (n=23) et 1,5 dans un contexte de persistance ou récidive (n=50). La TEP/TDM adétecté plus de lésions que l’imagerie conventionnelle (échographie cervicale -US et/ouscintigraphie parathyroïdienne - SP). La sensibilité variait de 84,38% à 86,96%, et la spécificitévariait de 94,74% à 98,75%. Lors du diagnostic initial, tous les patients présentant 3 glandesanormales ou plus à la TEP ont subi une parathyroïdectomie subtotale (STP), tandis que 7 des 13patients présentant 1 ou 2 glandes anormales à la TEP ont subi une parathyroïdectomie plusconservatrice, dite less than subtotale (LPST). Enfin, la concordance inter-observateur était forte.Conclusion. La TEP/TDM à la [18F]fluorocholine est une modalité d'imagerie fiable et robustepour l'évaluation de l’HPTP dans la NEM1, offrant une orientation précieuse aux chirurgiens pourla stratégie opératoire ayant le meilleur rapport bénéfice-risque. Cette étude encourage fortementson adoption en tant qu'outil de diagnostic primaire dans ce contexte.
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