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Recommandations pour la pratique clinique Nice/Saint-Paul-de-Vence 2022–2023 : Prise en charge du cancer du col de l'utérus avancé
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International audience. The prognosis of cervical cancer remained pejorative until recently, first-line treatment consisting ofplatinum-based chemotherapy, associated with bevacizumab whenever possible, without any othertherapeutic innovation for several years. However in 2022, immunotherapy appeared in the therapeutic landscape. Pembrolizumab can now be prescribed, thanks to the early access status grantedby the HAS in September 2022, in patients with PD-L1 positive tumors. In parallel, bevacizumabgeneric is now reimbursed, allowing its association with chemotherapy on top of pembrolizumab,if indicated. For patient relapsing after platinium salts, and who never received immunotherapy,cemiplimab could be delivered and reimboursed since spring 2023, whatever could be PD-L1 status.Pretherapeutic work-up includes imaging combining MRI and PET/CT or CT of the chest, abdomenand pelvis, as well as evaluation of PD-L1 status on tumor and immune cells to define the CPSscore that will determine eligibility to pembrolizumab treatment (CPS > 1). Possibilities of locoregional treatment depend on individual situations and are discussed on a case-by-case basis inmultidisciplinary meetings. Early supportive care is always recommended and inclusion in clinical trials must be systematically considered . Le pronostic du cancer du col utérin au stade avancé est resté globalement péjoratif jusqu’à unedate récente, le traitement de première ligne reposant uniquement sur une chimiothérapie à basede sels de platine, associée au bévacizumab lorsque cela était possible, sans autre innovationthérapeutique pendant de longues années. Mais en 2022, l’immunothérapie a fait son apparitiondans la stratégie. Le pembrolizumab peut être actuellement prescrit dans le contexte d’un accèsprécoce, octroyé par la HAS en septembre 2022 chez les patientes ayant une tumeur exprimantPD-L1. En parallèle, le générique du bévacizumab a obtenu un remboursement permettant ainside l’associer à la chimiothérapie en plus du pembrolizumab si indication. Pour les patientes enrechute après un sel de platine et n’ayant pas bénéficié d’immunothérapie, le cemiplimab estremboursé depuis le deuxième trimestre 2023 quel que soit le statut PD-L1.Le bilan préthérapeutique comporte une imagerie adaptée avec imagerie par résonance magnétique (IRM) et TEP-scanner ou scanner thoraco-abdomino-pelvien, ainsi qu’une évaluation dustatut PD-L1 sur les cellules tumorales et sur les cellules immunitaires afin de définir le score Combined Positive Score (CPS) qui déterminera l’éligibilité au traitement par pembrolizumab (CPS > 1).Les possibilités de traitement locorégional dépendent des situations individuelles et sont discutéesau cas par cas en réunion de concertation multidisciplinaire. Enfin des soins de support précoces sonttoujours recommandés et l’inclusion dans un essai clinique doit être systématiquement proposée.
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