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Efficacité et tolérance de la radiothérapie externe pour les patients atteints d'une récidive d'un carcinome différencié de la thyroïde
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Edité par CCSD ; Elsevier Masson -
International audience. PurposeRadiation therapy is often the last resource treatment for cervical relapse in iodine refractory differentiated thyroid cancer. We present locoregional control data in patients with cervical relapse treated with curative intent radiation therapy with or without concomitant carboplatin.Material and methodsThis monocentric retrospective study gathered data on patients with differentiated thyroid carcinoma – vesicular or papillary – in relapse after thyroidectomy who received a curative intent cervical radiation therapy. Locoregional progression free survival (LRPFS), progression free survival (PFS), overall survival (OS) were gathered as well as acute and chronic adverse events assessed with the CTCAE v4.ResultsThirty-nine patients were consecutively included between 2005 and 2019. The median follow-up was 36.6 months. Fifteen patients (38%) had a locoregional relapse, locoregional control at 2 years was 66.7%. The median LRPFS was 48 months [32.9–not reached] and the median overall survival 49 months [38.8–not reached]. In multivariate analysis, initial incomplete resection was associated with poorer OS (HR: 24.39 [3.57–166.78], P = 0.00113) and LRPFS (HR: 33.91 [4.46–257.61], P = 0.00066), extra nodal spread was associated with poorer LRPFS (HR: 13.45 [1.81–99,76], P = 0.011). ECOG performance status was associated with OS (HR: 5.11 [1.57–16.66], P = 0.00688). Carboplatin association with radiation therapy was not associated with improved survivals (OS: P = 0.34, LRPFS: P = 0.84). The rate of acute grade 3 toxicities was 14%.ConclusionSalvage cervical radiation therapy was associated with a locoregional control of 66.7% at 2 years with a reasonable toxicity rate. Carboplatin association with radiation therapy did not improve locoregional control nor overall survival in comparison with radiotherapy alone. . Objectif de l’étudeLa radiothérapie est souvent d’indication tardive pour les carcinomes différenciés de la thyroïde en rechute réfractaire à l'iode. L’objectif de cette étude était de décrire l’efficacité et la toxicité de la radiothérapie cervicale de rattrapage associée ou non à une chimiothérapie concomitante par carboplatine.Matériel et méthodesCette étude rétrospective monocentrique a collecté les données de patients atteints d’un carcinome différencié de la thyroïde, en situation de rechute après thyroïdectomie, vésiculaire ou papillaire, ayant reçu une radiothérapie cervicale à dose curative. Le critère principal évalué était le contrôle locorégional. Les critères secondaires étaient la survie sans rechute, la survie globale et la toxicité aiguë et chronique évaluée selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v4.RésultatsTrente-neuf patients consécutifs ont été traités entre 2005 et 2019. Le suivi médian était de 36,6 mois. Quinze cancers (38 %) ont rechuté locorégionalement. La probabilité de contrôle locorégional à 2 ans était de 66,7 %. La survie sans récidive locorégionale médiane était de 48 mois [32,9–non atteinte] et la survie globale médiane de 49 mois [38,8–non atteinte]. En analyse multifactorielle, la résection incomplète initiale était associée à la survie globale (hazard ratio [HR] : 24,39 [3,57–166,78], p = 0,00113) et à la survie sans récidive locorégionale (HR : 33,91 [4,46–257,61], p = 0,00066). La rupture capsulaire initiale était associée à la survie sans rechute locorégionale (HR : 13,45 [1,81–99,76], p = 0,011). Le score sur l'échelle de statut de performance de l'ECOG était associé à la survie globale (HR : 5,11 [1,57–16,66], p = 0,00688). Les survies des patients pris en charge par chimioradiothérapie concomitante et par radiothérapie exclusive n’étaient pas significativement différentes (survie globale : p = 0,34 ; survie sans récidive locorégionale : p = 0,84). Une toxicité aiguë de grade 3 a été rapportée dans 14 % des cas.ConclusionLa radiothérapie cervicale de rattrapage est associée à un taux de contrôle locorégional de 66,7 % à deux ans, au prix d’une toxicité acceptable. L’adjonction de carboplatine concomitant à la radiothérapie ne semble pas améliorer le taux de contrôle locorégional ni celui de survie globale par rapport à la radiothérapie exclusive.
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