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Traitements combinés biothérapies – traitements systémiques classiques chez les enfants atteints de psoriasis sévère. Données en vie courante à partir des cohortes BiPe, et enquête de pratiques chez les dermatologues pédiatres français et italiens
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International audience. IntroductionLes traitements combinés sont l’association de médicaments utilisés principalement pour augmenter l’efficacité et réduire la toxicité de chaque médicament pris isolément. Dans le psoriasis sévère cutané ou articulaire chez l’adulte, la combinaison de traitements systémiques habituels avec des biothérapies est fréquente (12 % dans le registre PsoBioTeq), et chez l’enfant dans l’arthrite juvénile idiopathique et les maladies inflammatoires de l’intestin. De rares données (cas cliniques) sont disponibles chez l’enfant souffrant de psoriasis sévère.L’objectif de cette étude était d’évaluer en pratique quotidienne l’utilisation des combinaisons de traitements systémiques habituels et de biothérapies chez les enfants souffrant de psoriasis sévère : schémas d’utilisation, efficacité, sécurité.Matériel et méthodesÉtude en deux étapes : évaluation des thérapies combinées chez les 170 enfants inclus dans les cohortes franco-italiennes BiPe. Les enfants devaient avoir reçu pendant au moins 1 mois acitrétine, méthotrexate, ou cyclosporine avec une biothérapie ; et une enquête menée en avril 2022 auprès des dermatologues français et italiens (SFDP, GrPso, SIDerP) pour mieux comprendre les motivations à utiliser ou non ces combinaisons.RésultatsAu total, 33 enfants (19,4 %) inclus dans 13 centres ont cumulé 48 associations thérapeutiques (durée cumulée totale : 43,6 ans), dont trois cas de trithérapies (acitrétine-méthotrexate et inhibiteur du TNF-alpha). Les formes sévères de psoriasis étaient surreprésentées : psoriasis arthropathique (27,3 %), palmoplantaire (21,1 %), érythrodermique (6,1 %) ou pustuleux (6,1 %). Quatorze associations différentes ont été utilisées incluant les trois systémiques conventionnels et étanercept, adalimumab, infliximab, ustékinumab et sécukinumab. Les quatre associations les plus fréquentes étaient étanercept-acitrétine (n = 10), adalimumab-acitrétine (n = 7), adalimumab-méthotrexate (n = 5), et ustékinumab-méthotrexate (n = 5). Les combinaisons ont été utilisées à l’initiation du traitement biologique dans 41 cas (85,4 %), et les 7 autres cas après une période de monothérapie du biologique. Les scores PGA et PASI moyens entre le début du traitement et M3 ont diminué pour toutes les associations. Quatre événements indésirables graves ont été rapportés (3 infections et 1 urticaire) toujours avec une évolution favorable.Soixante et un dermatologues ont répondu à l’enquête, 39 (63,9 %) avaient déjà utilisé ou prévu d’utiliser des associations, principalement des inhibiteurs du TNF-alpha avec de l’acitrétine ou du méthotrexate. La principale motivation était d’optimiser le traitement biologique en cas d’efficacité partielle ou de perte d’efficacité.DiscussionLes combinaisons de traitements sont finalement fréquemment utilisées dans le psoriasis de l’enfant, avec une grande variabilité des situations cliniques et des associations, sans toxicité significative. Leur place éventuelle dans la prise en charge du psoriasis de l’enfant reste à préciser : switchs progressifs en initiation de traitement (éviter une poussée, ou optimisation du systémique), de psoriasis difficiles à traiter, les psoriasis cutanés avec rhumatisme psoriasique associé, optimisation d’une biothérapie…
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