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La chirurgie thyroïdienne chez le patient obèse : une revue de la littérature
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International audience. Le nombre d’interventions de chirurgie bariatrique a été multiplié par 4 ces 10 dernières années en raison de l’épidémie des cas d’obésité, qui a triplé dans la population générale lors des quatre dernières décennies. De façon concomitante, le nombre de patients obèses ou ayant été opérés d’une chirurgie bariatrique candidats à une chirurgie thyroïdienne a donc considérablement augmenté. La proportion des patients obèses représente actuellement 10 à 20 % des patients thyroïdectomisés dans les cohortes françaises. De plus, la fréquence des pathologies thyroïdiennes bénignes et malignes semble être influencée par l’obésité, unhazard ratio d’environ 1,8 pour les cancers thyroïdiens ayant été mis en évidence chez la femme obèse. Si l’obésité ne semble pas influencer la morbidité postopératoire spécifique de la thyroïdectomie, un antécédent de chirurgie bariatrique malabsorptive doit inciter à la plus grande prudence en cas de chirurgie thyroïdienne, car il expose à un risque important d’hypocalcémie sévère (plus de 60 % des cas dans certaines études) nécessitant une supplémentation intraveineuse dans environ 20 % des cas. Dans cette dernière situation, une supplémentation vitamino-calcique périopératoire est indispensable. Par ailleurs, les doses de lévothyroxine à visée substitutive devraient aussi être adaptées chez les patients obèses, calculées non pas à partir du poids réel, mais à partir du poids idéal. L’objectif de cette revue est de discuter l’influence de l’obésité sur l’évolution des pathologies nodulaires et néoplasiques thyroïdiennes, sur la morbidité de la chirurgie thyroïdienne ainsi que sur les traitements médicamenteux postopératoires. L’impact de la chirurgie bariatrique sur ces différentes étapes est également discuté.
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